수면 무호흡 - 양압기 대신 마우스가드 사용해도 된다

 

(The SomnoDent Flex®, the mandibular advancement device (MAD) used in the study. Credit: SomnoMed AU)

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폐쇄성 수면 무호흡증 obstructive sleep apnea (OSA)는 수면 도중 반목되는 무호흡으로 인해 수면의 질을 크게 떨어뜨리고 심혈관 질환의 위험도를 크게 높입니다. 수면 중 기도가 막히는 것이 원인이기 때문에 가장 효과적인 치료는 공기 압력을 높여 기도를 열린 상태로 유지하는 양압기 Continuous positive airway pressure (CPAP)를 사용하는 것입니다.

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수면 무호흡증: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31880

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하지만 마스크를 이용해서 공기압을 높이는 양압기는 자면서 착용이 불편하기 때문에 상당수 환자들이 중도에 치료를 포기합니다. 양압기의 대안으로 사용할 수 있는 장치가 바로 MAD (mandibular advancement device) 입니다. MAD는 아래턱과 혀를 당겨 기도를 열어주는 장치입니다. (사진)

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국립 싱가포르 대학 (National University of Singapore (NUS)과 호주 시드니 대학 (University of Sydney)의 연구팀은 수면무호흡증의 중요 합병증 중 하나인 고혈압을 예방하는데 있어 CPAP과 MAD의 효과를 비교 검증했습니다.

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220명의 참가자들은 절반 정도가 과체중이나 비만이었으며 44.1%가 고혈압을 10년 이상 앓았던 사람들이었습니다. 그리고 60.9%가 이미 관상동맥 질환을 앓았었고 당뇨 환자 비중도 59.1%나 됐습니다. 따라서 수면 중 무모흡으로 인한 혈압 상승을 잘 조절해야만 하는 환자들입니다.

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참가자들은 CPAP 그룹과 MAD 그룹으로 나뉘어서 6개월 간 해당 기기를 적용하고 연구 시작과 종료 시점에 24시간 혈압을 측정했습니다. 그 결과 의외로 MAD 그룹에서 6개월 간 혈압이 평균 1.64mmHg 감소한 반면 CPAP 그룹은 유의미한 차이가 없었습니다.

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이와 같은 의외의 결과가 나온 이유는 치료 순응도에 있습니다. 아무래도 CPAP이 훨씬 불편하다보니 자는 동안 6시간 이상 제대로 착용하는 경우가 23.2% 정도로 MAD의 56.5%보다 현저히 낮아 효과가 낮게 나온 것입니다.

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따라서 CPAP을 착용하기 힘든 환자에서는 무리하게 CPAP을 유지하기보다는 MAD라도 착용하기 편리하다면 이쪽을 권유하는 것이 더 좋은 결과를 기대할 수 있을 것으로 보입니다. 물론 MAD 역시 착용하고 자기가 마냥 편리한 것만은 아니란 점을 감안하면 반대로 CPAP이 편한 환자도 있을 것입니다. 어느쪽이든 기도를 열린 상태로 유지하고 혈압 상승을 억제할 수 있는 가장 좋은 방법을 선택하는 것이 합리적인 방안일 것입니다.

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참고

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https://newatlas.com/medical/sleep-apnea-mouthguard-cpap-blood-pressure/

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Ou YH, Colpani JT, Cheong CS, Loke W, Thant AT, Shih EC, Lee F, Chan SP, Sia CH, Koo CY, Wong S, Chua A, Khoo CM, Kong W, Chin CW, Kojodjojo P, Wong PE, Chan MY, Richards AM, Cistulli PA, Lee CH. Mandibular Advancement vs CPAP for Blood Pressure Reduction in Patients with Obstructive Sleep Apnea. J Am Coll Cardiol. 2024 Mar 13:S0735-1097(24)00906-9. doi: 10.1016/j.jacc.2024.03.359. Epub ahead of print. PMID: 38588926.