현재 코로나 19 치료제 개발은 백신에 비해 더딘 편이지만, 그렇다고 해서 코로나 19 환자가 별다른 치료를 받지 않는 것은 아닙니다. 코로나 19에 의해 생기는 중증 합병증과 사망을 예방하기 위한 치료법은 여러 가지가 나와 있습니다. 예를 들어 중증 코로나 19환자에서 덱사메타손 치료는 이제 표준 요법이라고 할 수 있으며 최근에는 IL-6 억제제가 새로운 면역 억제제로 치료 가이드라인에 포함되고 있습니다. 바이러스 자체보다 과도한 면역 반응이 더 문제가 되기 때문에 이를 억제하는 것입니다.
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여기에 더해 중증 환자에서 흔히 볼 수 있는 혈전증(thrombosis)을 예방하기 위해 코로나 19 환자에서 예방적으로 항응고제를 사용하고 있습니다. 미 국립 의료원 (NIH)에서는 임신하지 않은 코로나 19 입원 환자에서 예방적 항응고제 사용을 권장하고 있습니다. (Hospitalized nonpregnant adults with COVID-19 should receive prophylactic dose anticoagulation (AIII))
NIH 가이드라인: https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antithrombotic-therapy/
항응고제 사용 목적은 폐 염증 반응에 따른 혈전 생성을 막아 혈류를 개선하는 것입니다. 이는 다시 염증 반응 개선과 바이러스 억제 효과를 지닐 수 있습니다. 혈관이 막히면 결국 그 조직으로는 면역 시스템이 접근하기 힘들어지고 염증 반응이 더 심해지기 때문입니다.
토론토 성미카엘 병원과 버몬트 대학 라너 의대 (St. Michael's Hospital, a site of Unity Health Toronto, and the University of Vermont Larner College of Medicine)의 연구팀은 중간 정도 (moderate)의 코로나 19 입원 환자에서 치료 용량의 헤파린 혹은 예방적 목적의 저용량 헤파린 투여 중 어느 쪽이 중증 예방 및 사망 예방에 효과가 큰 지 연구했습니다. 항응고제를 사용하더라도 용량과 투여 방법 등 결정해야 할 사항이 많기 때문입니다.
이 연구 (RAPID COVID COAG—RAPID Trial)에서 연구 참가자들은 치료 용량군 (228명)과 예방 저용량군 (237명)으로 나뉘어 28일간 경과를 관찰했습니다. 치료 결과를 보는 1차 목표는 중환자실 입원, 인공호흡, 사망으로 정했습니다. 그 결과 치료 용량 헤파린군에서는 16.2%, 저용량 헤파린군에서는 21.9%가 1차 결과에 해당됐습니다. 다만 치료 용량군에서 더 낮은 결과를 보여주긴 했으나 통계적인 유의성은 없었습니다. (odds ratio [OR], 0.69; 95% confidence interval [CI], 0.43-1.10; p=0.12) 반면 사망만 놓고 보면 4명대 18명으로 통계적으로 유의할 뿐 아니라 상당히 큰 차이가 있었습니다. (OR, 0.22; 95% CI, 0.07-0.65) 이 내용은 정식 리뷰 전에 프리프린트 서버인 MedRxiv에 올라왔습니다.
이 연구 결과는 경증이나 중증이 아닌 중간 정도의 입원 코로나 19 환자에서 조기 헤파린 치료가 도움이 된다는 점을 시사합니다. 항응고제 사용 역시 현재 많은 연구가 이뤄지는 분야로 앞으로 내용이 어느 정도 정리되면 더 정교한 가이드라인이 나오게 될 것으로 보입니다.
코로나 19 정복은 아직 먼 미래이지만, 분명한 것은 대유행 1년 이내에 매우 효과적인 백신을 개발했을 뿐 아니라 사망률을 낮출 수 있는 치료법들이 하나씩 등장하고 있다는 것입니다. 변이 바이러스의 등장이 우려되긴 하지만 의학 기술의 발전 역시 빠르기 때문에 결국 이 질병을 통제할 수 있을 것으로 기대합니다.
참고
https://medicalxpress.com/news/2021-07-early-anticoagulant-treatment-shown-death.html
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.07.08.21259351v3.full.pdf
Michelle Sholzberg et al, Heparin for Moderately Ill Patients with Covid-19, MedRxiv (2021). DOI: 10.1101/2021.07.08.21259351
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