존슨 앤 존슨 얀센 코로나 19 백신에서도 혈전 이슈 발생 - 백신 종류의 문제일까?

 (A vaccine for immunization against COVID-19, developed by Janssen Pharmaceuticals, a subsidiary of Johnson & Johnson. New York National Guard, Flickr - https://www.flickr.com/photos/nyng/51008161842/)

 미국 CDC가 18세에서 48세 사이 여성 6명에서 생긴 심각한 혈전을 이유로 존슨 앤 존슨 (Johnson & Johnson)의 얀센 코로나 19 백신 (Janssen COVID - 19 Vaccines)의 접종을 일시 중단했습니다. 이 혈전증은 뇌정맥동 혈전 cerebral venous sinus thrombosis (CVST)과 혈소판 감소증 (thrombocytopenia)을 동반하고 여성에서 주로 발생하며 백신 접종 후 6-13일 사이 발병했다는 점에서 아스트라제네카 백신과 매우 유사한 부작용이라고 할 수 있습니다. 

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 현재 이 부작용에 대해서 조사 중이기 때문에 구체적인 내용은 좀 더 분석이 이뤄져야 알 수 있겠지만, 역시 헤파린 유도 혈소판 감소증 heparin-induced thrombocytopenia (HIT)과 비슷한 백신 유도 프로트롬빈성 면역 혈소판감소증 vaccine-induced prothrombotic immune thrombocytopenia (VIPIT)의 일종일 가능성이 높아 보입니다. 

 면역이라는 명칭이 들어가는데서도 알 수 있듯이 이 부작용은 본래 바이러스에 대한 면역 반응만 유도 해야 하는 백신이 잘못된 면역 반응을 유도해서 많은 양의 혈전을 형성하는 것입니다. 광범위한 혈전 형성의 결과로 혈소판이 소모되어 혈소판 감소증도 같이 발생합니다. 피떡이라고 할 수 있는 혈전은 본래 출혈 부위에 생성되어 출혈을 막는 역할을 하지만, 이렇게 비정상적으로 생성되는 경우 큰 혈관을 막아 여러 가지 중증 합병증을 일으킬 수 있습니다. 

 증상은 어떤 혈관을 막느냐에 따라 달라지는데, 뇌 혈전의 경우 심한 두통을 유발하고 폐 혈전의 경우 호흡곤란을, 내장 혈관의 경우 심한 복통을 일으킵니다. 부종이나 혈소판 감소증에 따른 출혈도 생길 수 있습니다. 백신 접종 1-2주 후 이런 증상이 의심되면 응급 진료를 받아야 합니다. 피떡이 중요한 혈관을 완전히 막으면 사망에 이를 수도 있습니다. 다만 매우 드문 부작용이고 주로 젊은 여성에서 발생한 만큼 특정 연령대와 성별을 피하면 위험도는 크지 않을 것으로 생각됩니다. 

 한 가지 더 주목할 부분은 존슨 앤 존슨 백신과 아스트라제네카 백신 모두 아데노바이러스 벡터 (adenovirus vector) 백신이라는 점입니다. 아직 혈전 부작용이 보고되지는 않았으나 러시아의 스푸트니크 V와 중국에서 개발된 다른 백신인 콘비데시아 Convidecia 역시 아데노바이러스 벡터 백신입니다. 특히 존슨 앤 존슨 백신에서 사용된 Ad26 아데노바이러스는 스푸트니크 V와 콘비데시아에서도 사용된 벡터입니다. 아직은 보고가 없지만, 만약 스푸트니크 V와 콘비데시아에서도 같은 부작용이 보고된다면 벡터 연관 가능성이 매우 높아질 것으로 보입니다. 

 

 화이지나 모더나 백신에서 보고되지 않았던 이상 반응이 아데노바이러스 벡터 백신에서 보고되었다는 점도 주목할만 합니다. 아나필락시스 반응은 화이자나 아스트라제네카 백신이 비슷하게 보고되지만, 혈전 보고는 아스트라제네카 백신에서만 나타난 것도 SARS-CoV-2에 대한 항원이 아니라 아데노바이러스 자체 항원이 이상 면역 반응을 유도한 결과일 수 있습니다. 

 다만 현재 단계에서 아데노바이러스 벡터가 이상 면역 반응을 유도해서 혈전을 만든다고 주장할 근거는 충분하지 않습니다. 어쩌면 다른 백신도 혈전 사례가 숨어 있는데 우리가 잘 모르거나 아예 혈전증 자체가 백신 말고 다른 이유가 있을 수도 있기 때문입니다. 앞으로 조사와 연구가 필요합니다. 백신 자체의 사용 허가를 취소하는 대신 일시 중단한 것도 정확한 위험도 평가와 원인에 대한 조사가 먼저이기 때문입니다. 확인될 때까지 중단하거나 보류하겠다는 이야기입니다. 나중에 어떤 결과가 나오는지 추가로 포스팅할 기회가 있을 것 같습니다. 

 코로나 19에서 백신 부작용이 특히 이슈가 되는 이유는 유독 부작용이 많아서가 아니라 백신에 대한 관심이 뜨겁고 부작용에 대한 모니터링이 전례 없이 집중적으로 이뤄지기 때문으로 생각됩니다. 따라서 여러 가지 이슈가 많지만, 결국 위험도를 평가해 최대한 이득이 되는 방향으로 안전하게 접종하기 위해서는 어쩔 수 없는 과정이라고 생각합니다. 결국은 백신 접종이 우리 모두를 코로나 19로부터 지켜줄 것이라고 생각합니다. 

 참고 

https://www.cdc.gov/media/releases/2021/s0413-JJ-vaccine.html

https://medicalxpress.com/news/2021-04-covid-vaccines-rare-clots.html

https://en.wikipedia.org/wiki/COVID-19_vaccine